吉林大学第一医院胃肠内科常规开展食管胃静脉曲张内镜下治疗术,包括食管胃静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、食管静脉曲张硬化术。在此基础上又开展了内痔的内镜下治疗技术,包括内镜下内痔套扎术、内痔硬化术,手术创伤小、费用相对低,患者痛苦小等优势。 透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)是一种新的内痔微创治疗技术,可以在无痛肠镜下检查完成,排除消化道肿瘤等疾病后操作。硬化剂具有硬化和止血的双重作用,其作用机制是直接损伤血管内皮,促进血栓的形成,黏附于注射部位的血管内,继而产生炎性病变化和组织纤维化,纤维化条索代替病理性血管,导致病理性血管永久闭塞,从而达到硬化和止血的目的。纤维化的形成,可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上,防止粘膜再次脱垂。 内痔硬化治疗适应症:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔,混合痔内痔部分(尤其对出血内痔)。内痔硬化治疗禁忌症:合并有IBD、感染、溃疡的内痔,或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。
一,什么是癔球症?我们在消化内科门诊或耳鼻喉科门诊中,经常遇到因为咽喉部异物感就诊的患者,他们常常描述“嗓子里感觉像有个东西堵着,咽不下去,也吐不出来,但又不影响吃饭,病情反复,时轻时重的”,且常规的胃镜,食道钡餐,喉镜等检查又找不到咽喉部有明确的结构病变,药物治疗效果不佳,所以患者常常怀疑医生的检查结果而到处求医,频繁就诊,给患者带来身心和经济方面的压力,患者倍感痛苦,这就是我们今天要说的”癔球症“,它也被叫做咽喉神经官能症或者咽球综合征,这个疾病的认识可以追溯到古代,古代医学中就有描述认为“梅核气者,喉中介介如梗状,窒碍于咽喉之间,咯之不出.咽之不下,核之状者是也”,中医很形象的把它称为“梅核气”。二,癔球症有什么特点?它的特点可以概括为以下几点:(1)通常不影响饮食,进食或专心从事某项工作时症状反而会有所改善。在不吃饭或者空闲时间病人反而症状明显,常常反复吞咽试图来改善或清除症状。(2)受强烈情感精神因素影响,咽异物感时轻时重,病情变化与情绪有着密切的关系,有文献报告癔球症患者在紧张、幻想和紧张忧虑方面有较明显的性格特征。(3)全身症状明显:癔球症的症状我们可以把它笼统的划分为局部症状和全身症状。局部症状像烧灼感,紧缩感,瘙痒感,干燥感等,全身症状如疲乏无力,多梦失眠,急躁易怒,情绪抑郁,胸闷气短等,患者常常全身症状明显。(4)就诊者中女性更多见,这除了与女性经历月经期、哺乳期、更年期时存在内分泌激素功能的变化,生活工作压力大等相关外,还可能因为女性更关注身体健康状态,所以就医比例更高。三,怎么诊断癔球症?认识了它的一些普遍特点,可以帮助我们更好认识癔球症,但是它有明确的诊断标准吗?它属于功能性胃肠病的一种,它与器质性疾病有着质的区别,诊断它的重要前提是这种咽部异物感不是器质性疾病引起的,所以需要结合相关辅助检查来诊断,以免贻误病情。诊断时,我们有标准可循,一般参考功能性胃肠病的罗马Ⅳ诊断标准:即必须符合以下所有条件:(1)持续性或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;(2)感觉发生于两餐之间;(3)无吞咽困难或吞咽疼痛;(4)没有胃食管反流(GER)引起症状的证据;(5)没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。强调应该高分辨率食管测压检查排除原发性食管动力障碍性疾病。诊断前症状至少出现6个月,近3个月症状符合以上标准。当然祖国医学也有诊断癔球症的标准,曾有文献参照2002年版《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗脾虚肝郁证的临床研究指导原则”的相关内容并结合《中医内科学郁证》,在这里不做赘述。四,得了癔球症怎么办?要紧吗?心理和精神因素在癔球症的病因和发病机制上有着很重要的作用,现代社会的快节奏生活带给人们更多的压力,癔球症的发病率也有所上升,它在人群中很常见。参考以上诊断标准,假如你有咽喉部不适的感觉不妨对照上面试着初步分析下自己的情况,如果经历一些列检查后确诊了癔球症怎么办?它要紧吗?我们要做的就是正确认识疾病,虽然症状明显存在,但它是功能的紊乱而没有结构上的问题,所以,预后应该是好的,俗话说“一般不要紧”。再者是去除诱因,积极药物治疗,咨询心理医生后加用适量抗焦虑药降低内脏的敏感性有时候也是必要的。
1、生么是胃食管反流病胃食管反流病(简称GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其他食物。人体消化管道也是肉长的,消化液能不能消化自身的肉呢?答案是肯定的,但是胃内有层象瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,若胃液反流入食管腔,食管无瓷器样的粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。此时患者就会感觉烧心一样的难受,也可出现反酸、呃逆、咽喉疼痛不适的症状。2、发病原因胃食管反流病是食管贲门处抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果在人的成长过程中,胃肠道的蠕动也是一种人体机制的适应过程,进食后食物正常情况下只能往往胃腔、小肠方向走,不会逆蠕动走,如果食物出现乱走的现象,胃内的食物出现在食管就会引起反流病。在食管下端和胃相连处有道“门”称之为贲门,这扇门只容许食物从食管进入胃,而阻止胃内容物由胃进入食管,这样就有效地防止了胃酸对食管粘膜的破坏,如果没有了这道门或这扇门损坏了,就失去了把门功能容易造成胃食管反流。Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成这扇门损坏,从而易导致胃食管反流病的发生。3、出现如下症状要警惕胃食管反流病①烧心与反酸:烧心是指胸骨后或上腹部烧灼感,有时烧心的感觉尤如被开水烫过,多于餐后1小时出现,平躺、弯腰时症状易发生,常伴有胃内容物反流入口腔,性质呈酸性则称为反酸。②吞咽疼痛或异物感:吞咽时感觉咽部疼痛或吞咽后仍感觉咽部有异物,吞咽较硬食物时症状明显,甚至有时会出现吞咽困难。③咳嗽和气喘:现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。常在夜间平躺后出现阵发性咳嗽和气喘,与季节及是否受凉感冒无关。④反复诊断为心绞痛者:胃食管反流与心绞痛者的区别在于:前者多呈慢性病程,反复发作,病程常与体位有关,在卧位时为甚,坐位或活动、或使用制酸剂可以获得缓解心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧,疼痛多有诱因,常在激动活动时诱发,持续时间较短,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解,且发作时常有心电图的ST段的异常4、胃食管反流证据的检查由于胃食管反流病的症状可有烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查,如果有条件的话,最好做24h食管腔内酸反流监测或食管动力检查。对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用诊断性治疗试验性的抑酸治疗对一些患者也有效,但如果年龄偏大或从没做过体检,最好还是检查下,因为早期食管癌,心肌梗塞等也可出现类似的症状。5、疾病的治疗胃食管反流病治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。生活治疗白天进餐后不宜立即卧床,为了减少卧位及夜间反流,睡前2小时内不宜进食,可将床头抬高15-20cm。注意减少引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等;应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。药物治疗临床上常应用抑酸剂联合促胃肠动药治疗胃食管反流病,若患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症,同时要注意影响药物的因素,如患者是不是按医嘱服药或复诊选用其他药物。大部分患者经4~8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,因此,维持治疗防止复发尤为重要。手术治疗大部分胃食管反流病患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差,需行手术治疗缓解症状,胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是,手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法,但这并不是一劳永逸的方法,即使治疗后部分也需要药物继续维持治疗,且部分患者症状仍有复发。
什么是幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种依靠其鞭毛定植于胃黏液层及胃窦黏膜上皮细胞表面的革兰阴性杆菌,它是一种多鞭毛、单极、末端圆顿、螺旋形弯曲的细菌。它是一种微需氧菌,有氧及绝对无氧环境均不生长,其对培养基条件的要求较高,普通培养基不生长,需补充活性炭、血清、淀粉等。幽门螺杆菌感染途径:Hp主要经过口-口or粪-口途径传播。Hp感染情况:HP感染呈全球性分布,我国亦是幽门螺杆菌感染高感染地区,流行病学调查资料显示:我国HP感染率高达50%,这就意味着在我国这样拥有13亿人口的大国,大概有6.5亿人感染有HP。已有研究证实,Hp感染不仅与上消化道疾病密切相关,而且与多种消化道以外的疾病也密切的关系,同时与冠状动脉粥样硬化性心脏病、帕金森病、阿尔茨海默病、支气管哮喘、不明原因缺铁性贫血等多系统疾病有密切关系。因此,早发现、早诊断、早治疗对该疾病的防治有至关重要的作用,并且,准确检测是行Hp规范化治疗的前提。目前已经有多种检测的方法,各种方法都具有其不同的利弊,因此结合患者的实际情况及各种检测方法的特点,制定个体化的检测方法,进而提高Hp相关检测的准确性。HP感染的检测方法目前HP的检测方法大体上可以分为侵入性及非侵入性两种方法。.有创性检查:主要依赖于胃镜活检,在此基础上行快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养及PCR扩增HP核酸。此类检测方法,特异性较高,但是其易受“局灶性分布”及其密度的影响,且其前提都需行胃镜检查,存在给患者带来不适、交叉感染等弊端;不适用于Hp的常规检查及筛查。1)快速尿素酶试验:取一块胃窦黏膜组织,将其浸润到含有尿素酶溶液的试剂盒中进行检测,5分钟内观察结果,当周边组织液为红色时,则提示为阳性,提示有幽门螺杆菌的感染,若不变色则为阴性,提示无幽门螺杆菌的感染。2)胃黏膜组织切片染色镜检:取一块胃窦黏膜组织,将其进行W-S银染色,受Hp局灶性分布影响,假阴性率较高。3)细菌培养:经胃镜取胃窦黏膜组织后,将其送于实验室进行Hp培养。为Hp检测的“金标准”,虽此检测方法特异性高,但Hp培养对培养条件要求较高,且其受Hp“局灶性分布”及受运输条件等影响,故作为常规Hp诊断及行Hp根除后复查并不可取。目前主要用于科学研究。4)PCR扩增HP核酸:是一种分子生物学检测方法,被广泛应用于分子生物学相关检测。非侵入性方法:主要包括13C或14C-尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清学检测、唾液测试板等。相对于前者而言其特异性较低,但其具有价格低、操作简单、易行,不受Hp局灶性分布及其密度的影响,且患者无需经历胃镜检查带来的痛苦等优势,常作为Hp筛查的首选方法。1)13C尿素呼气试验:与14C尿素呼气试验检测原理基本一致,但因为无放射性及其他局限性,较14C尿素呼气试验更安全,检测费用略高,故其可以作为首选的检测方法。适用于儿童、备孕及孕妇的Hp的检查.2)14C尿素呼气试验:一种操作简单、效果好、无创,可克服细菌局灶性分布差异的影响,很好的反映了全胃HP的感染情况。嘱患者清晨空腹受检。检测时用水吞服1粒14C尿素胶囊后静坐15min。15分钟以后,测试员从封装袋中取出呼气卡,受检者从呼气口往卡内呼气3min,呼气过程中可停歇片刻后继续呼气,当时间达到3min时,将卡插入检测仪的进样口内,约5min显示并打印结果。14C尿素呼气试验适用于HP根除后,复查HP感染情况的首选;禁忌:由于其有一定的放射性,故儿童及孕妇禁用!3)粪便HP抗原检测:患者于检查当天留取少量粪便标本,采用HpSA快速免疫检测卡进行检测。方法如下:将粪便标本加入到含有试剂液的样品稀释液瓶中,充分摇匀并静置2分钟,加2滴样品于检测卡一端的加样孔中,20分钟后,观察有无紫色带出现。不宜接触辐射的孕妇及婴幼儿;不能配合正常呼气的合并有严重心肺疾病的患者;4)血清学抗体检查:多采用ELISA方法检测,方法简单、易行、经济,但在疾病早期,如果机体未产生相应的抗体,则易出现假阴性的结果。同时,血清中Hp抗体在Hp根除后6-8个月仍可存在,故在行Hp根除后复查Hp时,其假阳性率较高,故不推荐用于Hp根除后的复查。5)唾液测试板:适应症:可用于口腔HP的检测,但口腔中Hp阳性并不能完全提示胃内Hp亦阳性,故只适用于口腔中Hp的检测。本文系王丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着胃肠动力学研究的不断进展,许多困扰患者的消化系统功能性疾病也不断明确诊断并获得有效的治疗。特别是食管内异物感,非心源性胸痛,胸骨后烧灼感,吞咽困难等症状得到解释。许多患者在经历各种常规检查后(如喉镜、胃镜、上消化道造影或钡餐透视)未发现器质性病变的情况下,不能忽略的就是食管动力障碍相关疾病的可能。而检测的方法目前主要集中在高分辨率测压及食管pH监测等胃肠动力检测。食管动力障碍性疾病中最常见的贲门失弛缓症、食管痉挛等疾病目前诊断的标准主要依赖于食管高分辨率(阻抗)测压,而且该项检测在胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病的诊断及治疗过程中也已成为重要的辅助手段。我院胃肠内科是吉林省胃肠动力研究中心暨培训基地及吉林大学内镜诊疗中心,2009年在省内率先开展胃肠动力检测及临床研究,积累了丰富的经验。为方便患者就诊,现特开设食管动力障碍疾病专病门诊,为患者开辟绿色通道,专病专治,精确制订个体化治疗方案。同时为即将开设的胃肠动力多学科诊疗(MDT)协作奠定基础。